"titriert" Vermischtes Juni 2026

00:00:01: Hallo und herzlich willkommen bei den Pinup Dogs.

00:00:04: Ich bin Torben,

00:00:06: hier ist Jan!

00:00:07: Ich bin Paula

00:00:09: ich bin Dominik Hier

00:00:11: ist Ines

00:00:12: Und ich bin Henning.

00:00:14: Wir sind die PinUp Dogs.

00:00:14: wir reden jeden Monat über perioperative Intensiv- und Notfallmedizin.

00:00:20: Heute in großer Runde.

00:00:22: wirklich so viele aus dem Team haben wir selten beinahe Aufnahme dabei.

00:00:26: das freut mich sehr.

00:00:27: ich habe richtig Lust.

00:00:29: Wenn euch gefällt, was ihr hier hört, dann freuen wir uns sehr wenn ihr uns bewertet auf den gängigen Podcast Plattformen.

00:00:35: Das erhöht unsere Sichtbarkeit und dann kommen vielleicht auch andere in den Genuss unseren Podcast zu hören.

00:00:41: Wenn euch besonders gut gefällt was ihr hört, werft euren Stochf was immer ihr vor richtig haltet in Hut.

00:00:47: das tut ihr über unsere Homepage www.pin-ab-docs.de.

00:00:51: Dort gibt es einen Fördern Button.

00:00:53: da klickt ihr drauf und könnt denn über ein PayPal Link alles für richtig haltet, uns in den Hut werfen.

00:01:01: Wenn ihr CME Punkte für diese Folge haben wollt die Ärztekammer Niedersachsen hat uns nämlich wieder drei zur Verfügung gestellt dann müsst ihr euch die vier Kotwörter die in diesem Podcast versteckt sind merken und die dann in der richtigen Reihenfolge auf unserer Homepage unter cme- Bescheinigung eingeben und dazu euren Namen und eure einheitliche Fortbildungsnummer.

00:01:30: Und dann bekommt ihr die Fortbildung Punkte, wenn Ihr Fachpersonal seid, dann könnt ihr über dem gleichen Weg eine Teilnahmebescheinigung bekommen, die ihr bei Eurem Arbeitgeber oder wofür immer sie braucht, einreichen könnt.

00:01:42: Wenn ihr das Ganze in Anspruch nehmt, die CME-Punkte oder die Fortbildungsperscheinierung freuen wir uns sehr, wenn ihr uns was in den Hut werft weil wir damit auch die laufenden Kosten unseres Projektes decken können.

00:01:53: Auch letzten Monat haben Leute gespendet und ich möchte stellvertretend einige nennen.

00:01:59: Maximilian schreibt vielen Dank für euren Einsatz, euer Engagement!

00:02:03: Ich hoffe das Projekt geht noch eine ganze Weile weit.

00:02:06: Jan Hendrik schreibt Danke für die unzähligen guten Lehrreichen und nachdenklichen Stunden während der Autofahrten.

00:02:22: Aber ich bin gerade leider super knapp.

00:02:25: Macht euch gar keine Gedanken, jeder gibt was er geben kann.

00:02:29: Das soll genau das ist das Prinzip nachdem wir arbeiten.

00:02:35: Carlo schreibt vielen vielen Dank für euren tollen Podcast.

00:02:38: nochmal an dieser Stelle.

00:02:39: Ich trage in jedem NEF Dienst.

00:02:42: mit Freude eure... Jetzt muss ich hier klicken Mist Und jetzt lädt es natürlich nicht.

00:02:50: Eure kleinen Aufnäher aufnäher könnte sein.

00:02:55: Michaela schreibt Einschlafbegleitung für die Kinder, keine Einschlaphilfe für mich.

00:03:01: Ina schreibt sehr gute Folge hat richtig Spaß gemacht.

00:03:05: danke dafür.

00:03:06: und als letztes für heute Tobias nachts drei Uhr siebenundvierzig irgendwo zwischen Gotthardt und Mailand Pinup Docs auf den Horn.

00:03:16: ich frage mich ob die auch da kann ich jetzt nicht weiterlesen.

00:03:24: Wie auch immer.

00:03:25: Gut, vielen Dank für die Spenden und dass ihr es uns möglich macht das hier einfach weiter zu machen.

00:03:31: Vielen dank an Henning und Paula für die unzählige Zeit die sie in der Schneiden der Folgen zurzeit stecken.

00:03:37: Das ist echt gold wert und ganz wichtig für uns.

00:03:43: Ja habe ich irgendwas vergessen?

00:03:46: Glauben nicht ne?

00:03:46: Nee

00:03:47: kommentare haben wir Kommentare.

00:03:50: Wir haben Kommentare, Max schreibt.

00:03:53: Hey!

00:03:54: Da ihr in der letzten Folge noch herzlich darüber gelacht habt, da man ja den gefühlt meisten Patientinnen im Notfall auch nicht annähernd die Körperlänge geschweigen als Körpergewicht bekommt, nutze ich tatsächlich auf Intensivstation ein handelsübliches Maßbaum um die Akte alle Länge bettseitig zu erfassen lässt sich auch ohne Materialschäden desinfizieren.

00:04:14: Brauche schließlich zum Berechnen von Ernährung, Remy und Co.

00:04:17: zumindest eine Ahnung vom idealem Körpergewicht.

00:04:19: Und dann für Propofol- und therapeutische niedermolekulare Hyparine einen Ansatz zu schätzen.

00:04:25: Bettlerige Beatmete können wir bei uns nämlich auch nicht im Bett wiegen.

00:04:30: Finde ich ein Supertipp!

00:04:31: Denke ich mal drüber nach einfach den Maßband mir in die Kitteltasche bzw auf der Intensivstation zu deponieren finde

00:04:38: Finde ich auch sehr cool.

00:04:39: Voll easy,

00:04:40: dass du noch keiner draufgekommen

00:04:41: bist.

00:04:43: Ja Max ist ja drauf gekommen aber...

00:04:45: Voll in England haben sie immer die.

00:04:47: man kann ja anhand der Ulna-Länge auch das Körpergewicht extra polieren.

00:04:51: Das heißt man muss da nicht den ganzen Menschen messen.

00:04:53: Ist natürlich noch ein bisschen einfacher weil du brauchst nicht so langes Maßband und so.

00:04:57: Da haben die das standardmäßig so gemacht, fand ich eigentlich auch ganz geschickt.

00:05:02: Ich habe zum Thema perreoperative Intensivmedizin mal vorgeschlagen, dass wir doch in der Prämät.

00:05:07: Weil die Prämie sehen hier alle, die Leute einfach mal wiegen und messen ist ein Kampf wegen Gegenwindmühlen schaffst du nicht?

00:05:12: Es ist zu viel verlangt einmal auf die Waage und einmal messen.

00:05:16: Wäre eigentlich auch sehr elegant.

00:05:17: Das wäre

00:05:17: total schade weil dann hättest... Na ja vor allen Dingen gibt es ja auch Leute wo du jetzt irgendwie sagst die HLM nach Gewicht und Größe wär ganz nett.

00:05:25: aber nee wir nehmen Geschätzte.

00:05:27: das was die Patientinnen sagen deswegen maßbar coole Idee

00:05:30: finde ich auch.

00:05:30: Und seht ihr ehrlich?

00:05:30: Ja gut Dann Sven hat noch einen Kommentar.

00:05:33: Also Sven schreibt, wir haben letzte Folge darüber diskutiert Pflichtfelder auf den Dokumentationspads im NEF ob das sinnvoll ist und wir sind zum Schluss gekommen dass es ganz sinnvoll isst dann da ein Jahr doch mehr oder weniger dazu zwingt auch eine vollständige Erheben von Vitalparametern zu machen.

00:05:56: Und er sieht das ein bisschen anders.

00:05:59: Er sagt, der versteht die Argumente, sieht es aber kritisch aus seiner Sicht Scheu-Klappen aufzusetzen und immer den gleichen Katalog abzuarbeiten.

00:06:07: Um möglichst viele Werte – nicht der Schlüssel dazu, weil auch übliche Standardwerte kein diagnostischen Mehrwert bieten, weil zum Beispiel manche Patienten einfach andere Werte haben und dass Zufallsbefunde dann in falsche Denkweisen Scheidungsprozesse einfließen.

00:06:27: Wenn zum Beispiel klar ist, dass der Patient was gebrochen hat dann muss sich manche andere Sachen nicht messen oder fragliche Diabetes diagnostizieren aus einer Blutzuckermessung die keine Konsequenz hat.

00:06:46: er plädiert deswegen für sinnvolle Diagnostik und Wert oder Untersuchungen im Kontext Erkrankung zu machen.

00:06:55: Ich kann dem Gedanken folgen, dass wir natürlich sinnvolle Diagnostik machen müssen.

00:07:01: Ich denke aber trotzdem das es den Patienten nutzt wenn man gerade die nicht invasiven Werte einmal erfasst und ich glaube das hat auch nichts mit Scholbklappen zu tun.

00:07:12: Ich glaube das er etwas damit zu tun möglichst viele Differenzialdiaglosen auch vielleicht rauszukiegeln.

00:07:23: Verstehe es nicht falsch, ich will nur das offen diskutieren.

00:07:28: Und ein Patient hat selten so einen guten Personalschlüssel wie im Rettungsdienst.

00:07:34: Also wenn das NEF da ist vier Leute für einen Patienten Das wird er in der Klinik wahrscheinlich außerhalb eines OP's nicht mehr erleben oder außerhalb des Schockraums.

00:07:42: Da gehört es dann auch dazu möglichst vollständiges Bild zu zeichnen Solange natürlich kein Schaden am Patienten Dadurch verursacht wird.

00:07:52: Also, jetzt ... Das ist bei präklinischer Diagnostik selten.

00:07:57: aber ich sag mal eine Nadel legen nur um BZ zu bestimmen ist sicherlich Quatsch.

00:08:03: Ja

00:08:04: also ich bin grundsätzlich total bei ihm und würde sagen wenn ich zu einer Radiusfraktur komme stecke ich dem keinen Finger in Po der kriegt keine DRU das nicht.

00:08:12: Aber das ist ja auch irgendwie invasiv ne?

00:08:14: Also zumindest äh ...

00:08:16: Ja

00:08:16: es ist ziemlich invasif

00:08:20: Okay Aber ich finde so was wie ein Blutdruck, eine Herzfrequenz oder wenn ich eh einen Zugang lege den BZ aus der Nadel zu machen.

00:08:27: Find' ich das ist nicht zu viel verlangt und hilft auch manchmal ein Fixierungsfehler zu vermeiden.

00:08:32: Klar ist nach dem Traum in der Blutzucker hoch aber ich find', dass sollten wir wissen und diesen Wert ja auch interpretieren können.

00:08:38: Und deswegen so ne gewisse Baseline.

00:08:40: die finde ich sollte schon als Pflicht hinterlegt sein, aber trotzdem befreit einem das ja nicht mit Augenmaß zu überlegen.

00:08:45: Tut es jetzt Not?

00:08:46: Oder nicht?

00:08:48: Ja Ich finde halt da die Lösung, die Dana letztes Mal gesagt hatte wie das bei ihnen gelöst ist.

00:08:53: Ganz elegant dass man halt auch anklicken kann Wert wurde nicht erhoben weil dann hast du halt immerhin darüber nachgedacht will ich den wert machen oder will ich ihn nicht machen?

00:09:03: und wenn ich es als Nicht notwendiger achte Weil der Patient keine Ahnung sich doll in Finger geschnitten hat Das blutet Dann weiß ich nicht ob ich da ein zwölf Kanal EKG brauche.

00:09:13: aber dann kannst Du halt sagen okay Jo habe ich nicht gemacht weil ich hab mich aktiv dagegen entschieden.

00:09:17: Aber dann weiß ich wenigstens, ich habe es nicht vergessen.

00:09:19: Sondern hat mir einmal Gedanken gemacht.

00:09:23: Ja.

00:09:24: Weil was ich noch sagen wollte ist der Blutzucker oder diese Blutzuckermessung das Trauma kann ja auch hypo-gluckeben bedingt sein und die Anschließt oder die die Wiegelanzminderung ist hypo gluckemen und nicht traumaassoziiert.

00:09:37: Und deshalb ist manchmal eine standardisierte Erhebung von vielen Werten Differenzial diagnostisch sicherlich sinnvoll.

00:09:46: und dass man dadurch dass dieser wird einfach ... routinemäßig erhoben wird und da ist, kommt man auf eine Differenzialdiagnose die man sonst nicht gedacht hätte.

00:09:57: Ja.

00:09:59: Also das einzige was Sven unten noch schreibt ist dass er auch denn genervt ist von Dokuflichtfeldern... Das wiederum kann ich verstehen!

00:10:11: Ich hasse es wenn ich einen Einsatz abschließen will und dann ein meistens ja auch recht und differenziert ist, da fehlt noch irgendwas kommt.

00:10:20: Es springt ja nicht dahin wo es ist und sagt ihr hier tragt noch was ein?

00:10:25: Bei uns schon, bei uns leuchten die Felder die fehlen rot auf und die du ausfüllen kannst aber nicht gemacht hast gelb.

00:10:32: Bei uns sagt er nur Fehler im Bereich so und zu oder fehlende Dokumentationen im Bereich So und Zu.

00:10:36: Und dann musst du da wieder hinkicken und gucken was da fehlt weil er dir auch nicht genau sagt hier bz fehlt oder so.

00:10:44: Ja, ich hab mich... Ich habe ja bei uns das PDMS-System für die Intensivstation federführend mitkonfiguriert.

00:10:51: Da hab' ich mich auch gegen ganz viele Pflichtfelder entschieden, sondern hab gesagt, dass bleibt in der Freiheit des Einzelnen, weil ich halt nicht wollte, dass es eine Hürde wird, das zu nutzen sozusagen.

00:11:07: Wir haben uns genau anders vorentschieden!

00:11:09: Wir haben Kraftdruck und Wärmemanagement als Pflichtfeld gelegt, sodass jeder Patient eine Temperatur gemessen haben muss und geklickt werden muss dass die Wärme angeschaltet worden ist nach Temperaturen.

00:11:23: Und das jeder Kaff sowohl bei der Lama als auch bei der Information entsprechend gemessen werden muss und angepasst werden muss.

00:11:33: MOP?

00:11:33: Genau

00:11:35: nicht auf der Notifaktion im OP.

00:11:37: Im OP gehe ich das mit.

00:11:40: Ich habe jetzt über die Intensivstation geredet.

00:11:43: wo es einfach ja eine Vielzahl an Sachen gibt.

00:11:50: Wir haben zu unserem Beitrag mit Doreen aus der Maifolge noch einen sehr coolen Podcast-Tipp bekommen und zwar gibt es, schreibt Falk, einen Podcast, der Denkfabrik Medizin heißt und sich mit Denkfehlern und Bayes beschäftigt, also genau mit dem Thema, mit dem wir uns da auch auseinandergesetzt haben.

00:12:13: Und ich habe da gestern mal kurz reingehört und möchte da einfach kurz sagen wenn ihr Lust habt euch weiter mit diesem Thema zu beschäftigen dann gibt es da auf jeden Fall noch deutlich mehr Folgen die sich explizit mit diesen Themen auseinandersetzen.

00:12:29: Ja, genau!

00:12:30: Dann haben wir noch ein paar mehr Kommentare.

00:12:31: Also das ist tatsächlich... viel diesen Monat, aber es ist schön.

00:12:36: Es freut mich wirklich, dass ihr mit uns diskutiert.

00:12:39: Erst mal haben wir noch ein Kochrezept für eine Spinalanästhesie.

00:12:42: Da habe ich ja vorletzte Folge im April nachgefragt und das waren viele sehr ähnlich.

00:12:47: hier hab' ich nochmal eins.

00:12:48: Ich glaube Jan kennt das.

00:12:49: Ich glaub', ich hab' das von Jan schonmal gehört.

00:12:51: Was aber anders ist als die anderen?

00:12:53: Das ist von Andrej und Andrej nimmt zehn Milligramm Bupivacain Zehn Müsufhänter und das Ganze dann nochmal mit sechs Milliliter Nahtzeln nur neun Prozentig.

00:13:03: Das macht er, weil er sagt okay durch das hohe Volumen und die niedrige Konzentration macht es eine höhere sensorische Blockade und weniger motorische Blockarde.

00:13:13: High Volume Low Concentration.

00:13:15: ist das von dir Jan?

00:13:16: Habe ich das von Dir schon mal gehört?

00:13:17: Nein genau das hast du von mir schonmal gehört dass in Hamburg nutzen sehr viele Kliniken des Marienkrankenhauses UKE Mein Haus, das Modell heißt Würzburger Modell oder die Mischung heißt Wurzburger Model und es ist so dass es dazu genau eine Arbeit gibt.

00:13:35: Eine Doktorarbeit, die man online finden kann Und da haben sie von dieser Mischungen sechs, sieben, acht und neun Milliliter gespritzt und haben geguckt wie die Hymodynamik ist und wie die Versagerrate ist.

00:13:49: Ich meine bei den niedrigen Volumen von sieben Millilitern ist die beste Kombination aus kleiner Versagerrate und wenig himmodinamischem Nebenwirkung.

00:14:02: Aber man muss ganz klar sagen, ich habe das auch schon mal im Geburtshilflichen Arbeitskreis mit diskutiert oder im Bremen im Rahmen einer geburtsilflichen Sichtsitzungen mit dem Geburzhilfliche Arbeitskreist zusammen angesprochen und da kam ganz klar die Aussage dass es eine Unterdosierung des BUPI-Vakains ... muss man sagen, die ED-Virginie von Bucke Pivakain ist irgendwie ... ... zehn Komma irgendwas Milligramm.

00:14:28: So dass man und die Leitlinienempfehlung oder wie die ... ... Estreileleitliniegeburtshilfliche Anästhesie sagt auch... ...dass man nach Möglichkeit mindestens zehn Milligrammen ... ... spritzen soll weil sonst die Versagerrate eben ansteigt.

00:14:42: Und deshalb dieses Modell ist möglich.

00:14:45: ich sehe das in meiner Klinik.

00:14:46: Ich sehe es, dass es täglich funktioniert aber es ist eben Nicht leidliniengerecht und nicht mit guten wissenschaftlichen Daten.

00:14:56: Also eine Arbeit, mit wenig Patienten ... Und eben der Großzahl der Patienten war in dieser Arbeit waren halt auch in der acht-undneun Militärgruppe und nicht in der sieben Militäregruppe.

00:15:08: also ich mache es auch selber.

00:15:13: Ich bin aber dazu übergegangen eher immer mich Richtung acht neun Milliliter zu bewegen Es sei denn die Frauen sind ganz klein Aber die haben halt, also die können die Füße noch bewegen.

00:15:24: Am Ende der OP und aber... ...die... ...Petzart-Jahresreaktion und den Blutdruckabfälle, die treten trotzdem auf.

00:15:33: Da muss man sich nicht glauben dass man das verhindern kann dadurch.

00:15:38: Okay.

00:15:39: Spannend!

00:15:41: Ja ja dann habe ich den letzten Kommentar, der auch gleich zu einer neuen Umfrage war, weil ich finde die Idee von Martin spannt.

00:15:49: Martin schreibt nämlich Er würde gerne mal wissen, wie wir auf Intensivstation beatmen.

00:15:56: Also er nutzt zum Beispiel Volumen kontrollierten Modus mit allerdings mit decelerierendem Flow und Autoflow also im Endeffekt dynamisches Speed Level.

00:16:09: Wie wird denn auf euren Intensif Stationen beatmet?

00:16:13: Am besten gar nicht

00:16:16: Hitzig diskutiertes

00:16:18: Thema.

00:16:23: Also ich muss sagen, ich komme aus einem Haus wo Druck kontrolliert beatmet wurde und habe das auch so gelernt ursprünglich.

00:16:32: Und arbeite jetzt gerade auf einer Intensivstation wo ganz klar Volumen kontrolliert, favorisiert wird einfach aufgrund dessen dass man solche Sachen wie die Compliance, wie Autopeap und ähnliches anhand der Flusskurven auf den ersten Blick sehen kann.

00:16:49: Und genau das ist so bisschen die Argumentationslinie meiner Chefetage.

00:16:57: Je mehr ich mich jetzt damit auch noch mal auseinandergesetzt habe, auch hinsichtlich der Facharztprüfung und so muss ich sagen macht es schon irgendwie für mich Sinn.

00:17:05: Trotzdem war's eine riesige Umstellung muss sich sagen weil ich einfach halt mit Druck kontrollierter Beatmung groß geworden bin.

00:17:13: Also bei mir im Haus wird auch Druck kontrolliert beatmet BIPAPI Level wie auch immer man es bezeichnet Ich sehe auch den Vorteil von volumenkontrollierter Beatmung.

00:17:25: Bei uns ist, was hier so eine Besonderheit ist.

00:17:27: aber bei uns macht ein Großteil der Pflegekräfte einen Teil der Beatmungen selbst mit sehr selbstständig und wir fördern das auch weil wir glauben dass die Pflege Kräfte einfach viel näher dran sind und es dadurch zur engmaschigeren Anpassung der Beatmung kommt.

00:17:44: Aber Das führt natürlich auch darauf dazu, dass man schwierig sehr differenzierte Beamtungen von Patient zu Patient unterscheiden kann.

00:17:54: Weil du natürlich ein großes Pflegeteam hast und wenn du dann bei dem einen Patienten den Beamungsmodus nimmst oder beim anderen den, ist das natürlich schwierig, dass die pflegekräfte Expertise darin entwickeln und deswegen nutzen wir relativ einheitlich BIPAP.

00:18:12: Ich persönlich scheite großzügig auf Volumen kontrolliert um in Stresssituationen, wenn ich einfach will dass das Volumen sicher reingeht.

00:18:25: In Situationen wo ich mich nicht drum kümmern kann wie bei einer Versorgung von einem kritischen wo ich den ZVK lege oder irgendeine andere manualitätigkeit habe und einfach wenig Blick für das Beatmungsgerät.

00:18:39: Ich hab mal auf APRV umgestellt es hat genau eine schicht gehalten

00:18:46: Genau, also bei uns... Aber das tatsächlich... Ich weiß schon,

00:18:48: ich schuldige mir zumindest eine Sache noch.

00:18:52: Wo ich viel mehr Wert drauf lege wenn ich meine Intensivrunde mache ist, ich gucke auf jedem Beatmungsgerät.

00:18:58: was sind sechs Milliliter pro Kilogramm Körper normalgewicht und in achtzig Prozent der Fälle stelle ich die Beatmung um so dass weil das Tida-Volumen zu hoch ist.

00:19:11: Also in achtzehn Prozent ist es zu hoch im zwanzig Prozent oder vielleicht ist auch ein Drittel Drittel, Drittel.

00:19:17: Ein Drittel ist richtig.

00:19:18: Ein Rettel ist zu hoch ein Rettels zu niedrig weil die Patienten Zuwachs sind und Gegenpressen und eventuell spontane Atmungsversuche brauchen.

00:19:28: aber das ist finde ich noch also nicht der Modus ist das entscheidende glaube ich weil viele der volumen kontrollierten Modi sind.

00:19:37: aktuell mit dezerrieren im Flow APRV können die Beatmung spezialisten.

00:19:45: Aber wichtig ist, glaube ich, dass wir uns gewissenhaft sind.

00:19:50: Alle die an dem Beatmungsgerät arbeiten das sie in jeder Schicht mindestens einmal besser mehrfach kontrollieren wie es das Zielvolumen für diesen Patienten und das am besten auch irgendwo auf einer Kurve fixieren.

00:20:06: Meine alten Intensivstationen haben für die Körpergrößen entsprechende Tidalvoluminer auf jedem Beatmungsgerät geklebt.

00:20:16: Das war so eine einfache Maßnahme, aber das hat dazu geführt dass das halt eher diese sechs Milliliter pro Kilogramm eingehalten wurden.

00:20:26: als das

00:20:28: finde ich ne supergeile Idee ans Beatmus Gerät ranzukleben.

00:20:34: Du kannst, wenn du ein gutes Träger gerät hast, kannst du dir das anzeigen lassen.

00:20:37: Dann gibst du die Körpergröße ein und dann lässt du dir nicht das Zidalvolumen anzeigern sondern du lässt dir anzeige wie viel Milliliter pro Kilogramm Körpergewicht idealisierten also idealisierte Körpergewichte reingeht.

00:20:48: Das ist nämlich bei uns auf der perioperativen Station die Standardanzeige.

00:20:52: da muss ich tatsächlich durchskrollen um das Zidalvolumen zu sehen.

00:20:54: Der zeigt mir aber halt an sechs sieben acht drei however.

00:20:59: Bei uns ist auf der periopativen Intensivstation Beatmung tatsächlich die heilige Kuh.

00:21:03: Das ist richtig hoch aufgehangen, weil unser Lehrstuhl-Inhaber Intensifmedizin kommt aus Bonnen und hat von irgendeinem Beatmungspapst gelernt bei uns das Volumen kontrolliert ich will nicht sagen unter Todesstrafen verboten aber wirklich so extrem dynamischen Situationen vorbehalten.

00:21:19: Ich persönlich mache es wenn ich mit Eckmo oder Impellerpatienten ins CT fahre und einfach keine Valenzen für Beatmungen habe.

00:21:26: da mache ich das oder halt in der Renimation, wenn ich da nicht dran denken kann.

00:21:30: Ansonsten machen wir BPAP und APRV.

00:21:33: Ich habe tatsächlich schon relativ viel Erfahrung mit APR V gemacht weil wir aber auch relativ viele ECMOS und ARDS-Patientinnen bei uns haben.

00:21:41: Ich finde es eigentlich ganz cool.

00:21:42: Es ist tatsächlich faszinierend, ich kann mir nicht erklären warum oder das kann sich niemand so richtig erklären bei uns aber manchmal beap geht nicht mehr du stellst auf apv um und auf einmal geht's wieder genau.

00:21:51: also wie gesagt volume kontrolliert er ist quasi führt nischen da sein bei uns und jetzt bin ich ja gerade auf der neuro intensiv Achso und dann haben wir auf der perre operativen Intensivstationen tatsächlich als Stadt piep von zehn weil wir halt relativ viele laborotomierte und torokotomierte Patienten haben Patientinnen haben Und jetzt auf der Neurointensiv ist das so ein bisschen das Stiefkind und da würde ich Jans Beobachtung teilen, dass die entweder aufgeblasen werden wie Luftballons oder irgendwie nicht so richtig gut ventiliert werden.

00:22:22: Da haben wir auch eine deutlich ältere Generation an Beatmungsgeräte sodass eben diese sechs Milliliter pro Kilogramm Körpergewicht nicht angezeigt werden.

00:22:30: aber auch da beatmen die vorrangig Druck kontrolliert.

00:22:33: Ich habe es noch nicht probiert, Volumen kontrolliert zu beatmen.

00:22:35: Wenn ich mir für morgen mal vornehme, mal sehen was passiert?

00:22:37: Ja aber dann bitte an alle Hörerinnen und Hörern teilt uns doch auch mal mit eine nicht repräsentative Umfrage wie bei euch so beatmet wird und wie das bei euch auf Intensivstationen zu gemacht wird.

00:22:51: Ich nehme mit!

00:22:53: Ich finde das mit Träger gut ist natürlich auch viel hygienischer.

00:22:59: viel cooler, weil ich glaube das es in der Praxis noch viel geiler umzusetzen ist einfach ein Aufkleber drauf zu machen wieviel da rein muss.

00:23:06: Aber das liegt vielleicht auch daran dass ich denke wenn man dann noch das Gewicht schon in die Perfektoren eingeben muss und dann auch noch in das Gerät.

00:23:14: Ein Fahrtmussgerät wird einfach irgendwann viel so lange wir keine zentrale Verteilung aus dem PDMS haben.

00:23:20: Wenn's so wäre dass diese ganzen Geräte sich aufs PDMS einfach das gewicht ziehen würden dann super

00:23:25: Aber dafür müssen die ja miteinander reden und diese Schnittstelle kostet dreißigtausend Euro.

00:23:31: Keine Frage

00:23:33: was ich bei Träger halt sexy finde.

00:23:34: du musst kein Gewicht eingeben sondern du gibst eine Körpergröße ein, der berechnet dir dann automatisch das idealisierte.

00:23:40: aber wahrscheinlich ist es halt der Mercedes mit Software Variante XYZ.

00:23:45: für noch mal ein Zehntausender Extra also deswegen dieser Aufkleber ist extrem sexy.

00:23:50: Ja, absolut und wahrscheinlich ist das auch.

00:23:54: Aber ich meinte es war jetzt nicht aufs Gewicht bezogen.

00:23:57: da habe ich mich falsch ausgedrückt.

00:23:57: Es geht mir darum man muss wieder ein zusätzliches Gerät mit Werten füttern und ich finde das nimmt einfach überhand.

00:24:05: also Das ist natürlich wichtig.

00:24:08: aber dadurch dass es nicht zentral verteilt wird ist es einfach mittlerweile auch eine hebliche Aufwand das überall einzugeben.

00:24:14: das wollte ich zum Ausdruck bringen.

00:24:16: ja okay Dann war ich aber gerade dabei, also schreibt uns eure Beratungsmodi und vielleicht auch vor der Nachteile die ihr dabei seht.

00:24:26: Ich bin gespannt!

00:24:29: Wir hatten ein Gewinnspiel im letzten Monat mit Marc Weynardt und da gibt es drei Gewinner.

00:24:35: Ich werde sie auch noch separat anschreiben, da bin ich noch nicht zugekommen Aber ich möchte die Namen schon mal verkünden.

00:24:40: Der erste Gewinner ist Daniel Und Daniel hat es geschafft, der Podcast wurde um zwölf Uhr vormundvierzig veröffentlicht und er hat um vierzehn Uhr die richtige Antwort geschickt.

00:24:52: Das finde ich zeitlich schon beeindruckend!

00:24:56: Dann Anna ist die zweite Gewinnerin und Rika die dritte Gewinnerinn.

00:25:02: Ihr drei kriegt das neue Buch von Marc von mir zugeschickt zusammen mit noch ein paar Goodies von uns.

00:25:11: Und was war die Frage?

00:25:12: und was ist die Auflösung?

00:25:13: Die Frage, es war... Was ist ein Turf?

00:25:16: Möchte ich das einer von euch beantworten?

00:25:18: oder soll ich soll nichts beantwortet?

00:25:21: Ich habe ge-googelt.

00:25:22: Also ich

00:25:23: hatte es mir gedacht.

00:25:24: Du wusstest, dass ein

00:25:25: Turfs ist?

00:25:26: Nein, ich wusste, dass im Turfs sich abschieben eines Patienten.

00:25:29: Ich hätte aber nicht gedacht, dass es.. Ich glaube ihr habt schon diskutiert, dass er aus Haus auf Gott ist, oder?

00:25:35: Ja genau.

00:25:36: Regel Nummer eins immer an Verlegungen denken!

00:25:38: Ja also ein Turv is das Verlegen eines unliebsamen, unangenehmen Patienten in eine andere Fachrichtung oder noch besser in einer anderen Klinik.

00:25:48: Weil es unwahrscheinlich ist, dass er zurückkommt also einen so genannten Rückterf.

00:25:52: Also soweit

00:25:53: weg wie möglich?

00:25:56: Kann aber auch... Oder jetzt im Klinikslang bedeutet's tatsächlich manchmal ja einfach nur eine Unliebsabeaufgabe vielleicht an ein Kollegen abwälzen.

00:26:05: Das würde man als Abterfen bezeichnen.

00:26:07: Genau!

00:26:08: Das Ganze kommt aus House of God.

00:26:11: Das Buch, jeder der in der Medizin tätig ist sollte das Buch auf jeden Fall einmal gelesen haben.

00:26:16: Ist meine feste Überzeugung.

00:26:18: Es stickt so viel Wahrheit drin und es

00:26:20: ist unglaublich.

00:26:23: In jedem Ausbildungstand als Anfänger?

00:26:26: Als Oberarzt immer noch mal.

00:26:29: Gut!

00:26:30: Dann kommen wir zu Vermischtes oder ich hab bei vermischtest eine Kleinigkeit einfach nur... Wir haben ja dauernd irgendwelche Lieferengpässe, aber jetzt gibt es mal wieder ein.

00:26:40: Nämlich von Emblavio und Emblaveo konnte ich auch erstmal nichts anfangen weil wir mit Wirkstoffen arbeiten.

00:26:48: Aber Emblavo ist Acetronam- und Avivaktarm also ein Reservantibiotikum Und das wird bis voraussichtlich September in Deutschland nicht mehr lieferbar sein Nicht weil es irgendwelchen Qualitätsengpäsel gibt.

00:27:01: Wir wissen nicht warum, aber die Engpassmeldung ist gekommen Und ja, das ist woran auch immer es liegt.

00:27:10: Ich finde krass wie häufig mittlerweile irgendwelche Engpässe von irgendwelchen Medikamenten.

00:27:16: neulich was Acrynoa, was nicht mehr lieferbar war oder zumindest nur noch eingeschränkt verfügbar war.

00:27:22: Mein Lieblingsengpass dieses Jahr war NACL-null, neun Prozent.

00:27:26: Okay davon habe ich...

00:27:30: Genau, die hundert Milliliter Flaschen waren relativ lange nicht lieferbar.

00:27:35: Und jetzt aktuell haben wir auch einen sehr schönen Lieferengpass in unsere fertigen Funktionssets.

00:27:39: Ich wollte heute den Schelden legen und ich hatte keinen Funktionsset.

00:27:43: Ich musste mir alles einzeln zusammen suchen jede Kompresse jeden Topfer keine Funktion.

00:27:47: Sets lief aber bis nächste Woche.

00:27:49: Da das meine tägliche Realität auf der Intensivstation ist da haben wir nämlich keine Funktion Sets Wir haben die.

00:27:54: nur.

00:27:54: im OP Ist mein Mitleid gering, weil ich mir immer alles einzeln zurecht suchen muss.

00:28:01: Um Gottes Willen?

00:28:03: Oh Gott!

00:28:04: Alter Torben, wollt ihr das nicht mal ändern?

00:28:06: Ist ja furchtbar.

00:28:07: Ach so schlimm ist es gar nicht

00:28:09: wirklich... Das ist billiger.

00:28:11: Das weiß ich gar nicht ob das billig ist.

00:28:13: Das ist schön wie du dich an den Koma gewöhnt hast.

00:28:15: Ja, stimmt.

00:28:18: Dadurch kenne ich mich aber ganz gut bei uns im Lagerhaus.

00:28:20: also eigentlich weiß ich fast alles wo was liegt.

00:28:26: Warum einfach, wenn es auch kompliziert geht.

00:28:28: Aber wie hast du dann den Nudeln gekocht?

00:28:31: Im Frühjahr als es kein Nazel gab.

00:28:36: Mit den großen Fünfhunderter Flaschen.

00:28:38: Mit einem Hundert Milliliter komme ich bei meinen Nudel nicht weit!

00:28:44: Ich weiß nicht, wie viel Gramm Nudels

00:28:45: du... Und vier mehr GM Freutas wollte ich noch sagen.

00:28:48: Zu dem anderen.

00:28:49: Vier mehr GM freut das.

00:28:51: Ja gut

00:28:53: Jan, du hattest auch noch was für Vermischtes oder?

00:28:55: Genau.

00:28:55: Ich hatte noch eine kleine Vermischte die liebe Anne Rügeberg aus Berlin.

00:29:01: Jetzt fällt mir das Krankenhaus gerade wieder nicht ein aber sie hat schon mal bei uns im Podcast das Projekt Trinken bis Abruf wo das Scent vorgestellt und Sie hat ja im Rahmen des ESA Leitlinien Entwicklung einen Konsensus Statement veröffentlicht am Anfang des Jahres.

00:29:22: Und jetzt ist es so, dass sie im Rahmen dieser internationalen Arbeitsgruppe für Deutschland eine Erhebung macht und dafür eine Google-Karte erstellt hat in der alle Kliniken eingetragen sind.

00:29:36: In denen ein liberales Flüssigkeitsregime also trinken bis Abruf oder... Zyptocent praktiziert wird.

00:29:43: Und es wäre schön, wenn ihr in eurer Klinik dieses liberale Schlüßigkeitsregime praktiziert dass ihr die auf diese Webseite einmal geht auf diese Google-Webseite den Link packen wir euch an die Show Notes und einmal schaut ob eure klinik da schon eingetragen ist.

00:29:59: das sind schon relativ viele so ungefähr hundert sechsundzwanzig von den knapp über tausend Kliniken die in Deutschland eine operative Abteilung haben.

00:30:08: Das Ziel ist eben da eine Statuserhebung zu machen, in wie viele Kliniken das schon aktiv ist.

00:30:15: Wenn Link packst du in die Schaunauts?

00:30:18: Dann packe ich in die Shownauts genug.

00:30:19: Das wäre gut!

00:30:20: Würde nichts bringen, jetzt vorzulingen oder wer?

00:30:22: Klinik kom.

00:30:23: Emile von Behtmann heißt es glaube ich in Berlin.

00:30:27: Bering.

00:30:28: E-Klinikum Berlin.

00:30:29: Bering danke.

00:30:30: Emile vom Bering helichsklinik Komberlin und Anne Rückgeberg dort auf der Webseite Aufsucht.

00:30:35: er kann ihr auch eine E-Mail schreibt.

00:30:36: Gut super vielen Dank.